Ceratocone
O Ceratocone é uma doença degenerativa da córnea que pode ter o início precoce (na infância) com evolução e progressão importante, ou as vezes de diagnóstico tardio que vem ser descoberto de forma aleatória por exames que não são feitos na consulta de rotina em pesquisa direta ou para outras patologias.
A incidência tem se mostrado cada vez maior por aparecerem exames que conseguem diagnosticar precocemente a doença, como tomografia do segmento anterior, investigando além da curvatura anterior, também a curvatura posterior da córnea, o mapa de espessura, e defeitos que podem ser visualizados em diferentes mapas.
O Ceratocone pode ser discreto e melhorar com óculos. Mas se não obtém boa visão com óculos, indicamos Lentes de Contato Rígidas que pode ter uma curva ou mais para melhor adaptação na córnea, e se mesmo assim não tem boa adaptação nós indicamos as Lentes Esclerais, que são maiores e mais confortáveis e não tocam a córnea e geralmente com boa adaptação e melhora da visão.
Óculos ou Lentes de contato não impedem que o ceratocone evolua. Geralmente associado a coceira alérgica, esses olhos devem ser tratados. O Ato de coçar os olhos está associado a progressão do ceratocone. Lentes de Contato Gelatinosa normalmente não melhoram a visão.
Acompanhamento com exames como Topografias, Tomografias ópticas e Tomografias de Coerência Óptica devem ser realizados com frequência para que ser for percebido piora na evolução do ceratocone, indicar o tratamento com Crosslinking e Anel intraestromal.
Exames para Diagnóstico de Ceratocone
O médico oftalmologista é o profissional habilitado para realizar o diagnóstico do ceratocone e outras doenças oculares. Para identificar essa doença ocular, o médico realiza exame do paciente no consultório e pode solicitar alguns exames complementares. Esses mesmos exames são utilizados para o pré e pós-operatório nos casos de pacientes que vão passar pela cirurgia de ceratocone.
Conheça alguns exames:
Topografia de Córnea
A Topografia Computadorizada de Córnea analisa a curvatura da córnea em toda sua extensão desde o centro até sua periferia, e avalia as alterações de sua superfície como a regularidade e a simetria, permitindo identificar astigmatismos e outras irregularidades na córnea, como o ceratocone e degenerações corneanas;
Tomografia de Segmento Anterior
Avaliação completa das curvaturas e aberrações corneanas, com índices de probabilidade de ceratocone na curvatura externa da córnea, e avaliação da curvatura interna da córnea, sendo esta a mais importante.
(OCT) Tomografia de
Coerência Óptica da Córnea
É uma avaliação precisa do mapa de espessura da córnea (paquimetria). A Paquimetria é o exame que mede a espessura da córnea, valor de importância para os casos de cirurgia refrativa, diagnóstico de ceratocone e avaliação do glaucoma. O OCT (Tomografia de Coerência Óptica) da córnea é um exame que nos permite avaliar também o pós-operatório de Implante de Anel de Ferrara, mostrando a profundidade exata em que este foi implantado.
Estes exames também são utilizados no acompanhamento do ceratocone, no pós-operatório de Implante de Anel de Ferrara e no pós-tratamento de Crosslinking.
Tratamento do Ceratocone
Quando é preciso tratar o Ceratocone?
O ceratocone é uma doença que compromete a córnea, que é a parte transparente na parte frontal do olho. A córnea começa a ficar cônica, piorando para enxergar mesmo com Lentes de Contato. O procedimento Cirúrgico para o Ceratocone vem para diminuir a chance de evolução dessa curvatura anormal da córnea, e diminuindo assim ainda mais problemas de visão.
Os Procedimentos para o tratamento do Ceratocone pode ser realizada com técnicas diferentes, de acordo com a necessidade de cada paciente.
As técnicas mais conhecidas são o Anel corneano Intraestromal (Anel Ferrara) e o Crosslinking. Ambas realizadas com o auxílio de equipamentos de laser.
A escolha é feita pelo oftalmologista, que vai indicar o melhor procedimento considerando a situação individual de cada paciente.
Entenda alguns Procedimentos Para o Ceratocone:
Anel Corneano Intraestromal
Para realizar este Procedimento, são necessários exames de precisão da espessura da córnea na região de 5mm e, também, ter mapas detalhados (anterior, posterior, etc.) da situação atual da córnea para decidirmos o tamanho, a espessura e quantidade de anel a ser implantado. O objetivo da cirurgia é poder melhorar a visão, além de tentar evitar a evolução da doença.
Os anéis intracorneano, são estruturas semicirculares, feitas do mesmo material das lentes intraoculares. Essa estrutura exerce uma pressão sob o tecido corneano, fazendo com que modifique melhorando a curva central da córnea.
A Cirurgia de Ceratocone Anel Corneano é realizada com a ajuda do Laser de Femtosegundo, com o qual o cirurgião produz uma espécie de túnel, onde o anel será implantado. Essa tecnologia faz com que a cirurgia seja mais precisa, tornando o procedimento mais ágil e com melhores condições de recuperação.
A Clínica Asperti, possui o Laser de Femtosegundo e a Cirurgia de Ceratocone Anel Corneano é feita em um equipado centro cirúrgico, com todo o cuidado e aparato necessário. A anestesia é aplicada por meio de colírios. Por isso, o paciente retorna à sua residência no mesmo dia.
Esta técnica é reversível, e não é uma técnica refrativa, ou seja, o paciente geralmente deverá utilizar óculos ou lente de contato após a cirurgia.
Crosslinking Transepitelial
A técnica de Crosslinking normalmente é realizada desepitelizando a região central da Córnea e destilando riboflavina por 30 minutos e expondo o ultravioleta por mais 30 minutos passando de uma hora o tratamento e demorando mais a recuperação por estar desepitelizado.
O tratamento de Ceratocone Crosslinking Transepitelial é feito com a aplicação de uma substância chamada riboflavina de penetração rápida, isso, é claro, após a aplicação tópica da anestesia por meio de colírios. Depois, é aplicada Luz UVA também de forma rápida e pulsada, que ativa a substância e faz uma remodelagem do tecido estromal da córnea. O tempo de tratamento é de aproximadamente 18 minutos, e o paciente sai sem curativo oclusivo.
Após o procedimento, o paciente ainda vai precisar da ajuda de óculos ou lentes para correção de problemas refrativos, já que este procedimento mexe pouco na curvatura da córnea. Muitos pacientes conseguem alcançar a estagnação da doença, mas é importante observar que o procedimento de Crosslinking não é definitivo. Com o tempo, o ceratocone pode voltar a evoluir.
Transplante de Córnea
O Transplante de Córnea Lamelar é indicado quando a superfície interna da córnea (Decemet) está integra. A cirurgia mantem as membranas de Decemet e Endotelio corneano, não penetrando para dentro do olho, o que permite uma recuperação mais rápida com menor chance de complicações.
O Transplante de Córnea Pentrante é mais delicado por expor as estruturas internas, exigindo mais cuidado durante a cirurgia. Por não preservar o Endotélio Corneano, esta técnica de transplante pode evoluir com mais complicações.
O Ceratocone mesmo transplantado, pode apresentar evolução da córnea receptora (própria) que é observado nos exames (mapas) e necessitar tratamentos.
Pós-cirurgia e Recuperação
É importante respeitar as orientações do médico no pós-operatório de cirurgias de ceratocone. Existem orientações específicas para cada caso. Conheça alguns dos cuidados gerais para pós-operatórios em cirurgias oculares:
- Comparecer fielmente às consultas marcadas para acompanhamento do pós-operatório;
- Lavar as mãos antes de pingar os colírios;
- Alguns colírios devem ser agitados antes de usar;
- Pingar os colírios conforme orientação médica, não sendo necessário acordar durante a noite para fazer aplicação;
- Evitar a prática de atividade física intensa. Consultar o médico, para saber quando poderá voltar à atividade;
- Evitar esforços físicos em casa, como atividades de levantar peso, segurar crianças ao colo, entre outras. Consultar o médico, para saber quais as restrições;
- Evite coçar os olhos;
- Procure utilizar lenços apropriados para a limpeza na região do olho operado;
- É permitido assistir televisão e ler, desde que esteja se sentindo bem.